医療事務レセプト業務

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医療事務のレセプト業務の内容

医療事務には通常業務である受付の仕事のほかに診療報酬明細書というものを作成する大切な仕事があります、この診療報酬明細書をレセプトといいます。

では、レセプトとはどのようなものなのでしょうか？私達が病院にかかるとそこで支払う医療費は、全額支払うわけではありません。

これは私達が健康保険というものに加入しているからです、その証拠にほとんどの人は保険証というものを持っていますよね。

そして病院では診察の時に必ず保険証をみせなくてはいけませんね。

これは患者さんが支払う負担額以外のお金を患者さんが加入している保険組合に支払ってもらうためです。

誰がどこの保険組合に入っているのかをカルテに記入するのはその為です。

医療事務は月末になると患者さんが１ヶ月の間にどのような診察を受け、どのような処置がされたかをまとめた明細書を作成します、そのまとめた明細書がレセプトです。

患者数が多い大きな病院ではかなりの膨大な量になるから気の遠くなるような地道な作業です。

しかし以前は手書きで行っていたこの仕事も現在はパソコンで作成できるようになったので、随分と楽になってはきています。

とは言ったものコンピューターといえども人の手によって打つものですから誤りもあることがあります、その打ち誤りがないか処置や病名などの記入漏れがないかをチェックしなくてはいけません。

医療事務のレセプト業務の内容患者数が少なくても多くても、とにかくこのレセプト業務は約７～１０日ほどで全部終わらせなくてはいけません。

そのため大病院のようなところではレセプト作成期間中は人員を増やしたりする病院もあるほどです。

レセプト業務はかなり根気がいるし医療事務の仕事の中で最も専門性が問われる大事な仕事といえます。

レセプト業務の返戻（へんれい）とは？

医療事務の仕事の中で最も大切ともいえるのはレセプト業務でしょう。

レセプト業務は膨大な量になるため、この業界では月初めの残業は当たり前とまで言われているこの作業。

そのレセプト業務の中で医療事務員が一番恐れているものがあります、それは何だと思いますか？

それは返戻（へんれい）です。

その返戻とは、それまでレセプトを残業したりして必死の思いで作成し入念なチェックをしたにもかかわらず、ミスがあると審査支払機関からそのレセプトが戻ってきてしまうことをいいます。

レセプトが返戻をされる理由はいろいろあります。

まずは保険証に記載されている詳細の記載ミスです。

これは受付での入力ミスや月初めの保険証のチェック漏れなどが原因となります、さらには傷病名などの記載ミス、記入漏れなどです。

「この患者さんの病名で、この処置の仕方はおかしい」などと言った記載ミスがあると査定にもつながってしまいます。

返戻や査定の分はミスを直して再提出してからの支払いになりますので、返戻が多ければ多いほど病院の収入に損害が出てしまいます。

ミスは無いほうが良いですが、人間はミスをしたものほどしっかり頭に記憶されることが多いですよね？

ミスをしたら同じミスはもうしないように、ノートにまとめるなどして自分のための『虎の巻』を作ると良いでしょう。

特にこのレセプト業務は病気の知識がそれなりに必要になってきます。

レセプト業務の返戻（へんれい）とは？この病気にはこの処置は必ずつくとかこの病気にはこの薬などといった専門知識がないとレセプト業務での記載漏れは見つけることができません。

人生一生勉強といいますが、どのような仕事でも勉強が必要なのは同じです。

すでに長い期間働いている人達でも日々の勉強は欠かせないといいますから医療事務の仕事はかなり奥が深いと言えるでしょう。